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关于印发《鹤壁市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》的通知(鹤医保〔2019〕31号)

时间:2019年12月27日 来源:鹤壁市医疗保障局阅读:

  各县(区)医疗保障局、财政局、人力资源和社会保障局、卫生健康委员会、税务局:

  现将《鹤壁市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》印发给你们,请认真贯彻落实。

  鹤壁市医疗保障局     鹤壁市财政局     鹤壁市人力资源和社会保障局

  鹤壁市卫生健康委员会         国家税务总局鹤壁市税务局

  2019年12月 24日

  鹤壁市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案

  全面推进生育保险和职工基本医疗保险(以下统称为两项保险)合并实施,是保障职工社会保险待遇、增强基金共济能力、提升经办服务水平的重要举措。根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号)和河南省医疗保障局 河南省财政厅 河南省人力资源和社会保障厅 河南省卫生健康委员会 国家税务总局河南省税务局《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施有关工作的通知》(豫医保〔2019〕10号)精神,结合我市实际,现就做好两项保险合并实施制定如下方案。

  一、总体要求

  按照“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路,合并实施两项保险,2019年年底前实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化,增强基金共济能力,提升管理综合效能,降低管理运行成本,建立适应我市经济发展水平、优化保险管理资源、实现两项保险长期稳定可持续发展的制度体系和运行机制。

  二、工作任务

  (一)统一参保登记

  参加我市职工基本医疗保险的单位在职职工,同步参加生育保险,实现应保尽保。市县(区)两级医疗保险经办机构确保两项保险参保缴费人数一致。

  (二)统一基金征缴和管理

  1.统一基金征缴。按照两项保险合并前生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费,实行统一征缴。

  2.统一基金管理。两项保险合并实施后,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,实行统一收支,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。合并实施后,生育保险基金结余并入职工基本医疗保险基金,职工基本医疗保险基金的财务管理制度、预决算制度,按照要求作出相应调整。

  (三)统一医疗服务管理

  1.统一定点管理。两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理,执行《基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。加强医疗服务协议管理,市县(区)医疗保险经办机构要将生育医疗服务有关要求和指标增加到医疗服务协议内容中,强化对生育医疗服务的监管。

  2.促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围,推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。

  3.统一费用结算。生育医疗费用实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算,原则上实行按月结算。

  (四)统一经办和信息服务

  两项保险合并实施后,要统一经办管理,规范经办流程。经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责,经费列入同级财政预算。加强信息化建设,实行信息系统一体化运行。提高统计数据质量,确保及时全面准确反映生育保险基金运行、待遇享受人员、待遇支付等方面情况。

  (五)保持职工生育期间的生育保险待遇不降低

  生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴,所需资金从职工基本医疗保险基金生育待遇支出项目中支付。两项保险合并实施后,生育保险待遇按原有标准和相关政策保持不变。

  女职工生育按照《女职工劳动保护特别规定》规定的产假时间享受生育津贴;符合《河南省人口与计划生育条例》等法律、法规规定生育子女的,除国家规定的产假外,增加产假三个月,增加的产假享受生育津贴。

  国家机关和其他由财政负担工资的用人单位的女职工生育、终止妊娠,不享受生育津贴,产假期间的工资由用人单位照发。

  (六)确保制度可持续发展

  按照“尽力而为、量力而行”的原则,坚持从实际出发,从保障基本权益做起。跟踪分析合并实施后基金运行情况和支出结构,通过整合两项保险基金增强基金统筹共济能力,建立健全基金风险预警机制,加强内部控制,强化基金行政监督和社会监督,增强风险防范意识和制度保障能力;根据生育保险支出需求,建立费率动态调整机制,防范风险转嫁,实现制度可持续发展。

  三、组织实施

  (一)加强组织领导。两项保险合并实施是国家和省作出的一项重要部署,也是推动建立更加公平更可持续社会保障制度的重要内容。市、县(区)要高度重视,加强领导,有序推进相关工作。

  (二)明确部门职责。医疗保障部门负责会同人力资源社会保障等有关部门制定实施方案及相关政策,组织两项保险合并实施,升级完善职工基本医疗保险管理信息系统,做好合并前后的衔接;财政部门负责做好有关基金监管和相关经费保障工作;卫生健康部门负责规范医疗机构生育医疗服务行为;税务部门负责职工基本医疗保险费的征收管理,配合医疗保障部门编制医疗保险费年度收支预算草案。

  (三)抓好推进落实。各级各有关部门要按照相应工作职责,密切配合,形成工作合力,确保两险合并按规定快速稳妥推进。市医保局、财政局、税务局要加强对两险合并实施的执行情况、实施效果、群众满意程度等内容的督导和总结评估。

  (四)加强培训宣传。市、县(区)两级经办机构要加强培训,提高医保经办人员的业务经办能力。要坚持正确的舆论导向,准确解读相关政策,大力宣传两项保险合并实施的重要意义,让社会公众充分了解两项保险合并实施不会影响参保人员享受相关待遇,且有利于提高基金共济能力、减轻用人单位事务性负担、提高管理效率,为推动两项保险合并实施创造良好的社会氛围。

  本方案自2020年 1月1 日起施行,此前相关政策与本方案不一致的,以本方案为准。

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