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访谈市医疗保障局党组成员、副局长陈彦锋

时间:2021年12月31日 来源:阅读:

  主持人:今天我们邀请到的嘉宾是鹤壁市医疗保障局党组成员、副局长陈彦锋,陈局长在今天的节目中,将会围绕“办好民生实事,提升医疗保障水平”和大家做交流。

  陈彦锋:主持人好!听众朋友大家好!很高兴来到《政风行风热线》与各位朋友一起交流医疗保障工作。医保是个民生部门,是直接为老百姓服务的,今年以来,全力践行党史学习教育“我为群众办实事”的要求,持续增进我市人民的民生福祉。截至目前,我市全市基本医疗保险参保人数达到了151.79万人,同比增加了1.2%,参保率稳定在常住人口的96%以上。今年前三个季度,共为15.98万人(次)住院患者报销医疗费9.04亿元;为11.46万人(次)门诊慢性病患者报销医疗费1.06亿元,还为5541名居民大病患者报销医疗费3915万元。

  我们知道,在看病就医方面咱们老百姓还有很多操心事、烦心事、揪心事,今天我们就借政风行风热线这个平台,听取大家的意见建议,在努力解决问题的同时,也改进我们的工作。感谢大家提问。

  主持人:医疗保障涉及每一个人的健康福祉,事关民生,下面,就请陈局长介绍一下医保局在党史学习教育过程中“情暖百姓·我为群众办实事”活动的开展情况。

  陈彦锋:习近平总书记在党史学习教育动员大会上强调,要切实为群众办实事解难题,要把学习党史同总结经验、观照现实、推动工作结合起来,同解决实际问题结合起来,开展好“我为群众办实事”实践活动。

  市医疗保障局作为民生部门,深入学习贯彻习近平总书记重要讲话精神,在市委、市政府的坚强领导下,把党史学习成效转化为工作动力,结合国家、省、市深化医疗保障制度改革部署和“十四五”全民医疗保障规划安排,坚持问题引领,聚焦群众“急难愁盼”,深入开展调研,把办实事、解难题、惠民生贯穿学习教育全过程,推动解决医疗保障领域事关群众切身利益的痛点、难点问题。通过加强组织领导,落实工作职责,结合医保职能特点,开展“情暖百姓·医保在行动”“万人助万企·医保在行动”等系列实践活动,建立医保民生实事清单17项,其中,落实全市新冠疫苗及接种费用、保障困难企业退休人员医疗待遇、实现退休人员医保与单位缴费脱钩、医疗待遇信息实时在线查询等16项实事已落地惠民。

  主持人:陈局长,请您简单介绍一下这些清单中,都解决了哪些问题。

  陈彦锋:好的,我把医保实事清单中平时群众关注多、咨询多的几个问题给大家作一下介绍。

  一是降药价,解决群众看病用药负担重问题。

  国家和省医保局通过谈判让一些价格昂贵的药大幅降价,利好人民群众。我们严格落实国家要求,及时把二百多种谈判药纳入我市医保支付范围,重点解决了群众住院用药的问题,切实减轻了参保患者的用药负担。

  今年以来,我们先后组织61家医疗机构参与5个批次国家、省中选药品和医用耗材的集中采购,涉及药品250个品种和高值医用耗材17种(如:冠状动脉支架、新冠病毒检测试剂、骨科创伤类等),采购金额6058万元。与我市之前采购价格相比,价格平均降幅53%以上。比如,冠状动脉支架价格由1.3万元降至700元,今年我市使用量为1272个,仅此一项就可减少费用支出1500余万元。可以说,集采有效解决了“看病贵、吃药贵”问题,“团购”让群众用上了更多质优价廉药品和医用耗材。

  二是深化城乡居民“两病”门诊用药保障,进一步解决居民患者门诊使用降压药、降糖药保障问题。

  按照国家、省有关要求,2019年底,我市开展了城乡居民高血压、糖尿病,也就是俗称的“两病”门诊用药保障工作,对因血压、血糖异常而需要服用降压药、降糖药的城乡居民医保参保人,到医保经办机构备案后,就可以在乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构报销降压药、降糖药费用,报销比例不低于50%,一年报销总额200元。

  在政策实施过程中,我们发现原来的备案程序上存在的一些前置条件造成群众看病用药不便的问题,影响了待遇的及时享受。

  针对“两病”门诊用药保障管理上存在的不足,市医保局、市卫生健康委联发文件,部署开展深化城乡居民“两病”门诊用药保障专项行动,重点是调整优化以往“两病”门诊用药备案方式,取消了“提供二级及以上定点医疗机构确诊和医保部门确认”手续,“两病”患者门诊用药报销更加简便了。截至目前,全市享受“两病”门诊待遇46.4万人次,报销费用2344万元。

  三是进一步提高保障水平,为全市抗疫斗争提供有力的医疗保障。

  为全力保障我市新冠疫情防控,我们组织成立了新冠疫苗及接种费用保障协调机制小组,及时沟通研判费用保障工作中的问题,确保疫苗接种及费用保障工作有序展开。今年1-10月,克服资金困难,筹措新冠病毒疫苗费用16704万元、接种费用1578万元,有力保障了市民免费接种新冠病毒疫苗。

  另外,我们合理降低新冠病毒核酸检测价格,价格下调幅度达到13%以上,进一步减轻了群众费用负担。

  四是落实退休人员医保待遇,有效解决欠费企业退休人员医保报销不及时问题。

  按照社会保险法和我市职工医保政策规定,退休人员不缴纳基本医疗保险费,只需与退休时的所在企业共同缴纳大病保险费。为便于退休人员医保服务管理,以往我市将退休人员与所在退休企业挂钩,与在职人员共同管理,保证了退休人员大病保险费的及时缴纳和医保待遇的及时兑现。

  但随着企业退休人员社会化管理工作推进,将退休人员与在职人员医保服务共同管理的必要性正逐步衰减,与此同时,如企业欠缴在职人员医保费,已经退休人员医保待遇也同时暂停,达到法定退休条件的人员也无法及时办理退休人员医保待遇的问题有所突显。因此,将退休人员与在职人员分开管理、待遇享受与企业缴费情况脱钩的呼声越来越高。

  在此背景下,市医保局会在现行法律法规框架下,根据党中央、国务院关于推进企业退休人员社会化管理服务工作的安排,在广泛调研和征求意见的基础上,在推进医保市级统筹过程中,及时调整政策,允许欠缴医保费的企业实行退休人员和在职人员分开管理,让退休人员不因企业欠缴在职职工医保费影响基本医保待遇,让退休人员能够安享退休生活。

  五是确保全省医保信息平台平稳运行,群众及时报销问题。

  今年我们被确定为全省首个国家医疗保障信息平台上线试点城市后,局党组就把上线工作当成“一号工程”来抓。克服汛情疫情双重不利影响,提出“确保系统按时上线、确保上线后稳定运行”总体要求,成立工作领导小组、设立工作专班、建立日调度机制,研究制定工作方案,组织业务骨干全天候驻点服务,举办平台用户培训班,设立咨询热线,及时答疑解惑,确保了平台上线前后业务平稳过渡。目前全市1357家定点医疗机构(含村卫生室)、358家定点零售药店如期实现新医保信息平台联网结算。关于群众关心的异地就医即时结算问题,目前省内即时结算已基本开通,跨省结算正在测试中,下一步将根据省局统一部署加快开通进度。

  主持人:陈局长介绍的这几件实事,的确是解决了群众最关心的切身利益问题。医保局既是民生保障部门,也是民生服务窗口。在为参保单位和参保群众提供优质服务方面,我们都有哪些新的举措?

  陈彦锋:在提升医保服务便利度方面,我们持续深化医保领域“放管服”改革,致力于打造一流营商环境。

  一是结合“万人助万企”活动,成立3个服务组,党组成员和科级干部分包31家企业开展“一进两送”活动,开通重点企业绿色通道,帮助参保企业解决医疗保障问题,努力把办事满意度提上来。

  二是窗口服务“全天候”受理,我局在行政服务大厅24个窗口单位中率先启用“智能云柜”自助服务,目前已有140余家企业通过“智能云柜”申请办理医保业务,极大方便了参保单位非工作时间业务办理需求。

  三是窗口服务实行“综合柜员制”,19项窗口业务无差别受理,减少办事群众聚集排队时间。同时,整理窗口业务“一口清”事项,梳理经办服务自主解答清单,统一大厅服务规范,努力让参保对象享受更有质感、更有温度的医保服务。

  四是基础服务向基层延伸。下沉18种职工慢性病认定服务,参保职工慢性病“受理、认定、办证”可在二级及以上医院一站办结。20种城乡居民慢性病受理、参保登记、信息修改等业务均可在社区办理。

  五是逐步实现基础业务掌上办。目前,“河南医保”微信小程序已经上线试运行。小程序已经开通了参保信息、账户变动、缴费信息、消费信息、定点医疗机构、医保药品信息查询等高频使用功能。可以让参保群众随时随地获取医保的消费报销情况,了解自己当前与历史参保、缴费、支付等信息查询。按照全省统一部署,该小程序升级后,会陆续开通在线经办功能,把参保信息管理、异地备案登记、转移凭证出具等群众不方便办,而又不得不办的功能搬到线上,让医保业务伴随互联网覆盖到所有角落,让参保群众办事不难、办得更快。

  主持人:各项业务网上办、掌上查,的确给老百姓办事的带来很大的方便。群众去医院看病、药店购药方面,还有哪些便利措施呢?

  陈彦锋:为使更多居民享受到方便快捷的在线医保服务,今年以来,我们持续推进医保电子凭证激活使用。截至目前,全市已有56万参保群众激活医保电子凭证。

  医保电子凭证是由国家医保局统一制定标准,全国统一、跨区域互认,是给每一个医保参保人的互联网身份。它和我们的身份证和参保信息都是绑定在一起,实行实名认证。大家可通过支付宝、微信以及本人手机银行等多种渠道激活,它实行“一人一码”,就像是自己的“医保身份证”。医保电子凭证和其他实体卡(社会保障卡)一样,都可以用于定点医院、定点药店的就医购药。激活医保电子凭证,参保人可以通过向定点医药机构出示医保电子凭证二维码实现扫码就医、购药,无需再携带实体卡,这就解决了携卡不方便和实体卡一旦丢失影响就医的问题。未来,医保电子凭证还可应用于医保查询、参保登记、报销支付、异地就医备案等多种医保业务场景。

  主持人:现在是一年一度的城乡居民医保缴费季。有人说“年年交医保,但是从来没用到过”,每年二三百的医保费到底该不该交?

  陈彦锋:城乡居民医保由个人缴费和政府补贴共同组成,财政补助人均580元,与每个人缴的320元一同放入医保基金专户,用于保障参保群众享受医保待遇。今年,我们争取上级资金58994万元,有力支持了全市150多万参保群众“基本医疗有保障”。

  城乡居民医保当年缴费一次,就能保障来年一整年。因此,居民医保是个人年年交,财政也是年年补贴,医保基金为所有缴费的居民提供保障,共同使用。我们每个人的一生都会面临各种不确定的疾病风险,所以说每年按时缴纳医保费用,用来防范和化解医疗费用风险,是对自己稳定的保障。目前,我市城乡居民参保后医疗费报销限额为每年55万元,能够满足绝大部分群众的医疗需求。花“小”钱保“大”病,是非常有必要的。

  主持人:城乡居民医保缴费标准每年都“涨”,群众能够享受的医保待遇是否提高了?

  陈彦锋:近二十多年是我国医疗卫生水平提升最快的时期,基本解决了缺医少药的问题,原来不能治的病现在可以治了,原来不能动的手术现在可以动了,人均寿命也增加了5年,与此同时,医保部门不断把更多救命救急的好药纳入到报销目录中来,受益人群更加广泛。各级医保部门在不断提高医保待遇的同时,切实加强基金监管,把医保基金的筹资增长率控制在10%以下。

  但是,由于治疗新技术和创新药的不断推出,治疗费用不断增加,加上一些项目、药品尚未纳入医保报销范围,部分患大病群众的医疗费用负担重的问题仍然存在。如何更好满足群众的医疗保障需求,当前较好的选择是通过商业补充医疗保险的形式来解决。

  按照国家“十四五”全民医疗保障规划有关精神,下一步,我们会鼓励商业保险机构开发一些与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品,更好覆盖基本医保不予支付的费用,提高医疗保障范围和水平。

  主持人:非常感谢陈局长今天为我们所作的介绍和讲解,也期待市医保局出台更多更好的政策,进一步筑牢医疗保障民生底线。

  陈彦锋:感谢广大听众朋友对医保工作关心关注和支持。今后工作中,我们将深入贯彻十九届六中全会和省十一次党代会、市十次党代会精神,以“十四五”全民医疗保障规划为指导,加大政策宣传,扩大惠民政策知晓度,持续做好“情暖百姓·我为群众办实事”活动,不断增强群众获得感、幸福感、安全感。

  在这里,也请媒体朋友们,帮助我们把政策内容宣传解读好,合理引导预期,营造良好的社会氛围,为深化全市医疗保障制度改革、推进健康鹤壁建设、打造健康生活共同努力。

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