鹤壁市卫生局关于下发鹤壁市农村卫生人员

培训计划等文件的通知

各县区卫生局，市直各医疗机构，鹤煤集团后勤部：

为加强农村卫生服务能力建设，提高农村卫生服务人员专业技术水平，按《河南省财政厅、河南省卫生厅关于补助2006年第二批公共卫生专项资金的通知》（豫财社[2007]21号）和《河南省卫生厅关于印发农村卫生人员培训计划等文件的通知》豫卫基妇[2007]16号的精神，决定在全市范围内开展乡村两级卫生人员知识等培训。我局制定了《2007年鹤壁市农村卫生人员培训计划》、《2007年鹤壁市农村卫生人员培训大纲》、《 2007年鹤壁市农村卫生人员培训考核评估方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行，并提出如下要求：

一、此次培训由上级财政投入资金予以支持，意义和作用十分重大。各县区要精心组织，加强督导和检查，确保培训取得实效。同时，要结合自身实际，按要求制定对村级卫生机构人员的培训计划并组织实施培训工作。

二、乡镇卫生院卫生技术人员、村卫生室人员及乡镇卫生院院长培训教材由河南省农村卫生人员培训中心（河南职工医学院）统一配发。

三、各县区在培训前，要将培训计划上报市卫生局。

四、乡（镇）卫生院呼吸内科、放射、检验医师培训工作由省、市卫生部门统一组织，各县区要从工作实际需要出发，每一乡镇各选派一名有责任、理论和业务技术水平高、实际工作经验丰富的专业技术人员参加培训，并将参加培训人员名单于2007年9月5日前报市卫生局基妇科。

                        二〇〇七年八月一日

2007年鹤壁市农村卫生人员培训计划

根据《2007年河南省农村卫生人员培训项目实施方案》要求，制定本培训计划。

一、培训目标

通过加强农村卫生人员培训，提高其专业服务能力和管理能力，具体包括提高乡镇卫生院的专业服务水平；提高村卫生所（室）人员掌握合理用药等有关知识和相关政策的能力；进一步提高乡镇卫生院院长和县卫生局局长的管理水平。

二、培训内容

（一）乡镇卫生院卫生技术人员培训

1、培训班名称：乡镇卫生院呼吸内科医师培训班、乡镇卫生院放射医师培训班和乡镇卫生院检验医师培训班。

2、培训对象：全市25所乡镇卫生院，每所乡镇卫生院选送呼吸内科医师、放射医师和检验医师各1名，共75人。要求具有2年以上工作经验的在职中青年业务骨干。

3、培训内容：见《2007年鹤壁市农村卫生人员培训大纲》。

4、培训方式：采取远程视频教学、案例分析与临床实习相结合的方式进行培训。

5、组织实施：由鹤壁市卫生局和河南省农村卫生人员培训中心（河南职工医学院）共同负责组织实施，培训时间为二个月。其中，理论学习一个月，由河南省农村卫生人员培训中心（河南职工医学院）负责教学管理并依托其培训基地进行远程视频教学；临床进修一个月，由鹤壁市卫生局负责组织，在市级医疗机构实施。

6、时间安排：2007年9月底前后完成理论学习，11月底之前完成全部培训任务。

（二）村卫生室人员培训

1、培训班名称：村卫生室人员培训班

2、培训对象：全市1968个村卫生所（室）各培训1名卫生人员，共1968人，要求获得国家执业资格的乡村医生或执业助理医师、执业医师。

3、培训方式：采取远程视频教学与案例分析相结合的方式进行培训。

4、培训内容：见《2007年鹤壁市农村卫生人员培训大纲》。

5、组织实施：由县区卫生局负责组织学员，由河南省农村卫生人员培训中心（河南职工医学院）负责教学管理并依托其教学基地实施培训，2007年11月底前培训全部结束。

（三）乡镇卫生院院长管理知识培训

1、由省卫生厅委托河南职工医学院组织实施。

2、时间安排：培训14天，2007年11月23日——12月6日培训完毕。

（四）县卫生局局长管理知识培训

1、由省卫生厅负责组织实施。

2、时间安排另定。

三、师资及培训教材安排

（一）乡镇卫生院卫生技术人员培训理论学习、村卫生室人员培训及乡镇卫生院院长培训师资由河南省农村卫生人员培训中心（河南职工医学院）负责组织安排。

（二）乡镇卫生院卫生技术人员培训临床进修师资由市卫生局负责组织安排。

（三）县卫生局长培训师资由省卫生厅负责组织安排。

（四）乡镇卫生院卫生技术人员、村卫生室人员及乡镇卫生院院长培训教材由河南省农村卫生人员培训中心（河南职工医学院）统一配发。

四、资金安排

1、乡镇卫生院卫生技术人员培训

中央财政按平均每人1500元的标准给予补助。其中：河南省农村卫生人员培训中心（河南职工医学院）400元/人，用于对学员进行远程视频教学及在线辅导答疑等，各相关理论培训基地每人300元，用于教学场所提供、学员食宿、管理及进修学习等。各临床实习医院每人800元，用于学员临床进修学习及食宿。

2、村卫生室人员培训

中央财政按照每人每天30元的标准给予补助，每人补助150元。其中：河南省农村卫生人员培训中心（河南职工医学院）30元/人，用于对学员进行远程视频教学及在线辅导答疑等，各县区120元/人，用于教学场所提供、学员食宿及教学管理等。

3、乡镇卫生院院长培训

中央财政按照每人每天80元的标准给予补助，每人补助1120元。

4、县卫生局局长培训

中央财政按照每人每天120元的标准给予补助，每人补助840元。

五、项目监督与评估

（一）省市卫生行政部门负责对我市项目实施情况进行督导和评估，并适时对项目实施效果进行监督检查。市卫生局负责本辖区培训项目的监督检查和培训效果的初评。

（二）河南省农村卫生人员培训中心（河南职工医学院）负责我市乡镇卫生院卫生技术人员培训、村卫生室人员培训及乡镇卫生院长培训的考核、发证和效果评估。具体监督评估办法见《2007年河南省农村卫生人员培训考核评估方案》。

2007年鹤壁市农村卫生人员培训大纲

第一部分  乡镇卫生院呼吸内科医师培训

一、目标要求

（一）掌握常见呼吸系统疾病的基本诊疗措施；

（二）掌握识别和转运常见呼吸系统感染疾病和急危重症的相关技能。

（三）熟悉呼吸系统常用药物的使用指证和方法；

（四）熟悉慢性呼吸道疾病的预防措施和知识宣教；

（五）了解主要呼吸系统疾病的重要新进展。

二、时间安排

培训时间共2个月（参考学时400学时）。分理论学习和临床实习。原则上集中理论学习时间为120学时，临床实习时间为280学时。由市卫生局负责组织乡镇卫生院呼吸内科医师到市级医疗机构进行临床实习。

（一）集中学习（理论课）：参考学时：120学时

主要内容包括：呼吸系统常见症状的诊断与鉴别诊断；常见呼吸系统疾病的诊断及处理原则；呼吸系统常用药物的使用原则和使用方法；常见慢性呼吸道疾病（支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）的预防和知识宣教。

（二）临床进修学时：参考学时：280学时

主要内容包括：规范的病史采集、查体和病历书写；常见呼吸系统疾病的诊疗技术和方法；常见呼吸系统急重症的急救原则；常用的呼吸道疾病治疗方法和技术。要求在病房、门诊和急诊室进行轮转学习。

三、培训内容

（一）集中学习

【呼吸系统常见症状与临床实践技能】

1.目的

提高乡镇卫生院内科医师呼吸系统诊断和鉴别诊断水平。

2.要求

掌握呼吸系统常见症状、体征的诊断与鉴别意义。

3.内容（参考学时：16学时）

主要内容包括：咳嗽、咯痰；呼吸困难；胸痛；咯血。心电图、肺与纵隔的X线检查；望、触、叩、听4个方面的体征等临床实践技能。

【呼吸系统疾病各论】

1.目的

提高乡镇卫生院内科医师对常见呼吸系统疾病的诊断和救治能力。

2.要求

（1）掌握呼吸系统常见疾病如感染性疾病、慢性气道疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）的诊治原则；

（2）掌握常见呼吸系统急危重症的识别、现场救治和转运的相关知识；

（3）熟悉呼吸系统常用诊疗技术和药物的使用原则。

3.内容（参考学时：44学时）

（1）急性气管支气管炎（3学时）：临床表现、临床诊断标准、治疗原则；

（2）肺炎（2学时）：临床分类特别是病原学分类（强调非典型肺炎的概念）、临床表现、诊断和鉴别诊断、抗生素治疗原则；

（3）肺结核（2学时）：流行病学、分型、临床表现、诊断和鉴别诊断要点、痰检、治疗原则、控制策略和预防措施；

（4）支气管扩张（4学时）：临床表现、诊断标准、治疗原则、咯血的处理；

（5）支气管哮喘（4学时）：流行病学、临床表现、临床诊断标准和鉴别诊断要点、治疗原则、疾病知识宣教；

（6）慢性阻塞性肺疾病（COPD）（4学时）：流行病学、临床表现、临床诊断标准和鉴别诊断要点、治疗原则、预防和疾病知识宣教；

（7）肺源性心脏病（肺心病）（4学时）：诊断和鉴别诊断、治疗原则；

（8）呼吸衰竭（4学时）：定义、临床表现、救治和转诊原则：     

（9）肺癌（4学时）：临床表现、治疗措施；

（10）胸腔积液（2学时）：病因、临床表现、治疗原则；

（11）气胸（2学时）：分类、临床表现、诊断、急救和转诊原则；

（12）肺栓塞（2学时）：基本概念、临床表现、急救和转诊原则；

（13）呼吸道疾病的合理用药（7学时）：常用药物介绍、支气管扩张剂的应用指征和使用方法、皮质激素在呼吸道疾病中的合理应用、常用抗生素在呼吸道疾病中的合理应用。

【急诊医学与传染病学】参考学时：60学时(选修内容)。

（1）2005年国际心肺复苏指南解读；

（2）休克

（3）创伤的链式流程复苏；

（4）创立有秩序的创伤救治体系；

（5）急性中毒；

（6）咬伤与蜇伤；

（7）惊厥与抽搐；

（8）常用急救技术；

（9）急诊常用药物的使用。

（二）临床进修学习

1．目的

（1）提高乡镇卫生院内科医师对常见呼吸系统疾病的基本诊疗能力；

（2）提高乡镇卫生院内科医师对呼吸系统急重症的临床急救能力。

2．要求

（1）掌握常见呼吸系统疾病的典型临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和实验室结果的初步分析：急性气管支气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、COPD、肺心病、呼吸衰竭、气胸和胸腔积液等；

（2）掌握常见呼吸系统急危重症的识别、急救知识和技能：重症肺炎、哮喘急性发作、大咯血、呼吸衰竭、气胸等；

（3）掌握门诊病历的书写；

（4）掌握病史采集（问诊）、查体技巧；

（5）熟悉肺癌、肺栓塞等重要呼吸系统疾病的临床表现和诊疗原则；

（6）熟悉呼吸系统疾病常用诊疗技术：胸膜腔穿刺（抽气、抽液）、气道管理、氧疗、雾化治疗等；

（7）了解病程记录、会诊记录、转科转院记录、阶段小结、出院记录及死亡记录等医疗文书的书写方法。

3．方式

安排学员在呼吸科病房、门诊、急诊室和其他临床科室轮转进修学习，须保证有充足的临床实践时间。

第二部分 乡镇卫生院放射医师培训

一、目标要求

（一）掌握透视及常规X线检查方法的摄片技能；

（二）掌握各系统解剖的正常X线表现；

（三）掌握各系统基本病变的X线表现；

（四）掌握各系统常见病的主要X线表现；

（五）掌握暗室操作技术；

（六）熟悉需要转诊病例的适应症；

（七）了解X线机的组成。

二、时间安排

培训时间共2个月（参考学时400学时）。分理论学习和临床实习。原则上集中理论学习时间为80学时，临床实习时间为320学时。由市卫生局负责组织乡镇卫生院放射医师到市级医疗机构进行临床实习。

三、培训内容（理论教学和临床实践）

【医用X光机基础知识】

1.目的

提高乡镇卫生院放射医师的洗片、胶片装卸以及胶片显影技能。

2.要求

（1）掌握显影液、定影液的配制技术；

（2）熟悉胶片的显影操作方法；

（3）掌握X线防护基本知识。

3.内容（参考学时20学时）

（1）暗室技术

① 掌握胶片的手工洗片法；

② 掌握显影液、定影液的配制；

③ 熟练掌握胶片装卸、夹片、胶片的显影操作方法；

④ 熟悉胶片、增感屏的种类及结构，增感屏与暗盒的组合与使用注意事项；

⑤ 了解暗室技术的重要性，暗室设备的正确使用方法。

（2）X线防护

① 掌握对受检者高度敏感组织部位的防护（性腺、晶状体、胸腺、淋巴组织）；

② 掌握时间防护、距离防护、屏蔽防护；

③ 掌握防护设备、用品的正确使用；

④ 掌握自身防护；

⑤ 了解放射卫生防护法规。

【呼吸系统】

1.目的

提高乡镇卫生院放射医师呼吸系统X线检查方法和诊断技能。

2.要求

（1）掌握常见病的X线诊断；

（2）熟悉X线检查方法，基本病变的X线征象；

（3）熟悉肺炎与肺结核的鉴别诊断。

3.内容（参考学时：100学时）

（1）常规X线检查方法，如透视、拍片（正、侧位）；

（2）胸部正常X线表现（软组织、骨骼、纵隔、横膈、肺野、肺带、肺门及肺纹理）；

（3）胸部基本病变的X线表现（渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、空腔、肿块、肺间质病变、肺气肿、肺不张、气胸、胸腔积液、胸膜病变）；

（4）呼吸系统常见病的X线诊断：

①炎症

大叶性肺炎（病理分期、X线主要表现）、小叶性肺炎、肺脓肿。

②肺结核

五大分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎；

肺结核X线主要表现；

传染病登记、及时上报。

③肺肿瘤

中心型肺癌、外围型肺癌、转移瘤。

【心血管系统】

1.目的

提高乡镇卫生院放射医师对心血管系统的X线诊断能力。

2.要求

（1）掌握心脏三位片的X线表现；

（2）熟悉X线检查方法；

（3）了解风心病及肺心病X线表现。

3.内容（参考学时：80学时）

（1）了解常规检查方法，如后前位(掌握成人心胸比率)、右前斜位（第一斜位）、左前斜位（第二斜位）；

（2）心脏、大血管的正常X线表现。

【消化系统】

1.目的

提高乡镇卫生院放射医师对消化系统的X线诊断能力。

2.要求

（1）掌握常见病的X线诊断；

（2）熟悉X线检查方法，基本病变的X线征象；

（3）了解肝胆胰疾病征象（以超声及CT为主）。

3.内容（参考学时：60学时）

（1）消化系统常规X线检查方法：立、卧位；胃肠道造影（口服法、钡灌法、适应症、禁忌症）；

（2）消化系统正常X线表现：位置、轮廓、大小、粘膜皱襞；

（3）消化系统基本病变的X线征象：龛影、充盈缺损、粘膜破坏、狭窄；

（4）消化系统常见病的X线诊断。

① 急腹症

消化道穿孔、机械性肠梗阻；

② 消化道常见病的X线诊断

异物（食管道异物）、肿瘤（食管、胃、结肠）、胃溃疡及十二指肠溃疡。

【泌尿系统】

1.目的

提高乡镇卫生院放射医师对泌尿系统的X线诊断能力。

2.要求

（1）掌握常见病的X线诊断；

（2）熟悉X线检查方法；

（3）了解肾癌基本X线表现。

3.内容（参考学时：40学时）

（1）泌尿系统常规检查方法：腹部平片（KAB平片，高密度钙化影及肾脏轮廓）、正常排泄性尿路造影；

（2）泌尿系统正常X线表现：掌握输尿管三个生理狭窄区；

（3）常见病的X线诊断：掌握肾及输尿管结石；

（4）生殖系统常规检查方法及节育环：骨盆平片、透视，掌握节育环大小、形态及正常位置。

【骨骼系统】

1.目的

提高乡镇卫生院放射医师对骨骼系统的X线诊断能力。

2.要求

（1）掌握常见病的X线诊断；

（2）熟悉X线检查方法，基本病变的X线征象；

（3）了解肩、髋关节脱位，骨与关节结核（包括脊柱结核），急、慢性骨髓炎，骨巨细胞瘤，骨质疏松等基本X线表现。

3.内容（参考学时：100学时）

（1）骨与关节基本X线检查方法：正侧位片，切线位片；

（2）骨与关节基本病变的X线征象：骨质增生，骨质破坏，骨质坏死，骨膜反应，关节病变；

（3）骨骼系统常见病的X线诊断。

① 骨折

常见骨折类型：横行、斜行、纵行、螺旋形、粉碎性、凹陷性、青枝骨折及疲劳性骨折等；

骨折错位类型：分离错位、横向错位、成角错位、旋转错位及短缩错位等。

② 常见退行性骨关节病：膝关节、髋关节、脊柱等基本X线表现；

③ 骨肉瘤：常见临床表现，X线分型及基本X线表现；

④ 骨软骨瘤：好发部位及典型X线表现。

第三部分 乡镇卫生院检验医师培训

一、目的要求

通过培训，提高乡镇卫生院检验人员在血液检查、体液检查、生化检查、免疫微生物检查和质量控制等方面的基础知识和基本操作技能。

二、时间安排

培训时间共2个月（参考学时400学时）。分理论学习和临床实习。原则上集中理论学习时间为104学时，临床实习时间为296学时。由市卫生局负责组织乡镇卫生院呼吸内科医师到市级医疗机构进行临床实习，原则上进修临床检验3周，生化检验2周，免疫、微生物检验共1周，其中包括质量控制（分析前、分析中、分析后）、室内质量控制和室间质量评价。

三、培训内容（理论教学和临床实践）

【血液检查】

1.目的

提高乡镇卫生院检验人员在血液检查方面的基础知识和基本操作技能。

2.要求

（1）掌握血细胞分析的基本操作方法；

（2）掌握血常规主要检测方法；

（3）掌握血细胞形态学分析；

（4）掌握一氧化碳的定性试验；

（5）掌握血型鉴定（正定型）；

（6）掌握血沉测定及参考范围；

（7）熟悉各种染液的配制；

（8）了解血细胞分析仪直方图的分析方法；

（9）熟悉标本的采集及抗凝剂的应用。

3.内容（参考学时：100学时）

（1）电阻抗工作原理、各种血细胞分析仪的基本操作、保养及日常质量控制；

（2）白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、红细胞压积、红细胞体积分布宽度等检测项目的参考范围和临床意义；

（3）白细胞分类计数、血涂片的制备、各种染液的配制及注意事项；

（4）血型鉴定、血沉测定及一氧化碳的定性试验；

（5）标本的采集（毛细血管采血法和静脉采血法注意事项）及抗凝剂的应用。

【体液检查】

1.目的

提高乡镇卫生院检验人员在体液检查方面的基础知识和基本操作技能。

2.要求

（1）掌握尿液分析的基本操作技术和质量保证；

（2）掌握尿液的生化检查和显微镜检查技术；

（3）掌握尿液检查结果的分析和解释；

（4）掌握粪便的常规检测、阴道分泌物检查；

（5）熟悉浆膜腔积液及精液常规检查。

3.内容（参考学时：100学时）

（1）尿液分析仪的工作原理、基本操作技术和质量保证；

（2）尿八项检测项目的原理、注意事项及临床意义；

（3）尿液显微镜检查（白细胞、红细胞、上皮细胞、各种管型等）、尿液沉渣、检测方法、尿蛋白检测方法；

（4）粪便外观、镜检和潜血试验；

（5）浆膜腔积液的化学测定（蛋白、葡萄糖和酶）及镜检（细胞计数和分类）；精子计数、形态、活动力、活率、精液外观和液化时间、精液量；阴道分泌物的清洁度、霉菌、滴虫。

【生化检查】

1.目的

提高乡镇卫生院检验人员在生化检查方面的基础知识和基本操作技能。

2.要求

（1）掌握主要临床生化检测指标的参考范围、注意事项和临床意义。

（2）掌握质量保证措施。

（3）熟悉分光光度计、半自动生化分析仪简单原理，掌握其基本操作技术。

（4）熟悉生化方法学基础知识。

3.内容（参考学时：100学时）

（1）分光光度计、半自动生化分析仪的简单原理及基本操作技术；

（2）生化方法学基础知识（可见光及紫外光分光光度法、免疫比浊法、酶法、化学法等）；

（3）主要临床生化检测指标（肌钙蛋白T、肌酸激酶、血糖、胆固醇、甘油三脂、尿素、肌酐、尿酸、总胆红素、直接胆红素、白球比值、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、总淀粉酶、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶、钾、钠、氯等）的参考范围、注意事项和临床意义；

（4）生物化学的室内质量保证。

【临床免疫】

1.目的

提高乡镇卫生院检验人员在免疫检查方面的基础知识和基本操作技能。

2.要求

（1）掌握免疫学基本操作方法及注意事项；

（2）熟悉免疫学基础知识；

（3）熟悉免疫检测项目的临床意义；

（4）了解免疫学检测的质量保证措施。

3.内容（参考学时：50学时）

（1）免疫学基础知识（抗原、抗体、抗原抗体反应条件等）；

（2）免疫学基本操作方法（沉淀、凝集、酶联免疫吸附测定、金标法等）的原理及注意事项；

（3）免疫检测项目（乙型肝炎表面抗原及抗体、乙型肝炎核心抗体、乙型肝炎e抗原及抗体、丙型肝炎抗体、梅毒、抗O、类风湿因子等）的临床意义；

（4）免疫学检测的质量保证措施。

【临床微生物】

1.目的

提高乡镇卫生院检验人员在临床微生物检查方面的基础知识和基本操作技能。

2.要求

（1）熟悉微生物检验标本的采集、运送及保存；

（2）熟悉肠道传染病病原体检测方法；

（3）熟悉实验室生物安全管理；

（4）了解微生物常用工作流程。

3.内容（参考学时：50学时）

（1）微生物检验标本的采集、运送及保存；

（2）常用检测方法：直接镜检、染色标本镜检（革兰氏染色及抗酸染色）、制片、染色、分离和培养；

（3）肠道传染病病原体检测流程（霍乱弧菌）及注意事项；

（4）实验室生物安全管理（医疗废弃物处理、个人防护、实验室设计和布局要求、实验室相关物品的消毒制度、安全用电等）。

第四部分 村卫生室人员合理用药有关知识和相关政策培训

一、目标要求

（一）提高村卫生室人员合理应用农村常用药物的能力，减少抗生素和解热镇痛药等药物的不合理应用；

（二）提高村卫生室人员正确应用液体疗法的水平；

（三）提高村卫生室人员对特殊人群用药特点的认识，促进合理用药和安全用药；

（四）提高村卫生室人员对药物不良反应的认识与预防意识，以及发生不良反应发生时的辨认和初步处理能力；

（五）提高村卫生室人员对激素滥用危害的认识。

二、时间安排

村卫生室人员合理用药基本知识培训共5天，参考学时为40学时，由县区卫生局负责组织学员，由河南省农村卫生人员培训中心（河南职工医学院）负责教学管理并依托其教学基地实施培训。

三、培训内容

（一）临床用药的相关政策和规定；

（二）抗生素的合理应用；

（三）激素滥用的危害；

（四）呼吸系统疾病治疗药物的合理应用；

（五）消化系统疾病治疗药物的合理应用；

（六）外伤治疗药物的合理应用；

（七）特殊人群的用药特点；

（八）讨论实习、答疑；测试（培训前、后）。

【临床用药相关政策和规定】

1.目的

提高村卫生室人员安全、合理用药的意识，了解药物不良反应的处理和报告程序。

2.要求

（1）了解相关法律、法规、政策对临床用药的规定和医务人员的法律责任，明确必须依法采购、保管和销售药品，严格按诊疗和操作常规调剂、使用药品；

（2）了解药物不良反应发生时药物封存留样和向上级报告的相关程序。

3.内容（参考学时：4学时）

（1）《药品管理法》、《处方管理办法》等法律、法规中部分有关内容；

（2）药物不良反应监测与报告办法等。

【抗生素的合理应用和激素的危